Гепатит А — классический вид диагностики.

Среди нозологических форм вирусных гепатитов гепатит А — самый распространенный и один из наиболее сложных видов для диагностики. Во многих южных странах третьего мира большая часть взрослого населения переболела гепатитом А еще в детстве. Гепатит А способен вызывать серьезные эпидемические вспышки, сильно саботирующие жизнь общества. Ранее они появлялись в странах южной Азии, Африки, Южной Америки и др., где показатель заболеваемости гепатитом составляет 600—800 инфецированных на 100 тыс. человек. За последние 15 лет в России регистрируется повышенный уровень заболеваемости гепатитом А (50— 100 на 100 тыс. человек) — это следствие ухудшения санитарно-гигиенических условий, в которых живет наш народ.

В большинстве случаев гепатитом А инфецируются дети, особенно посещающие детские ясли и сады, без лабораторных анализов и полной клинической диагностики заболеваемость которых выявить трудно. Нередко гепатитом А заражаются школьники, родители которых редко обращаются в медицинские центры. Однако взрослые тоже подвержены заражению. Гепатит А обладает четко выраженным сезонный характер — процент заболевших сильно возрастает в с августа по декабрь, во многих странах фиксируются его попеременные подъемы и спады. Кроме стандартного проявления гепатита А (с выраженной желтухой), гораздо чаще регистрируются безжелтушные субклинические (без клинических признаков) формы, выдающие себя лишь биохимическими изменениями в крови. После выздоровления стойкий иммунитет к повторному инфецированию остается не всегда.

Описание вируса гепатита А.

Вирус гепатита А, РНК-содержащий, довольно неприхотлив во внешней среде (сохраняет активность в воде, почве в течение 2—3 месяцев). Выделяется из организма с фекалиями, в основном — в преджелтушном периоде. Во время появления желтухи больной становится менее заразен для окружающих. Лечение проводится в клинических условиях в специализированном медицинском центре.

Переносчики болезни.

К ним относятся вода, овощи, пищевые продукты, содержащие вирус, грязные руки, мухи и др. Недавно в одной из московских семей было выявлено более 10 человек, больных гепатитом А (отец работал на овощной базе и, очевидно, занес в дом инфекцию с загрязненными помидорами). В некоторых случаях заражение возможно и при переливании зараженной крови, внутривенных инъекциях, хотя такой путь передачи при гепатите А встречается значительно реже, чем при гепатитах В или С.

Модель прогрессирования болезни (патогенез).

Проникая в организм человека, вирус размножается сначала в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника и лимфатических узлах. Оттуда через кровь он попадает в клетки печени, которые под его воздействием погибают. В результате этого в кровь больного попадает большое количество вырабатываемых в печени ферментов. Страдают обменные процессы, желчеобразовательная, желчевыделительная и обезвреживающая функции печени. Однако при благоприятном течении процесса печень при выздоровлении может полностью восстановить свою функцию. Поможет быстро и эффективно очистить и восстановить все функции печени такой препарат как хитозан.

Хронический процесс после острой стадии гепатита А, как правило, не развивается. Однако при неблагоприятном течении происходят выраженные нарушения окислительно-восстановительных процессов, свертывающей системы крови — вплоть до развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). В случаях, когда патологический процесс еще более прогрессирует, может наступить множественная гибель печеночных клеток (так называемая дистрофия печени), в результате чего печень перестанет выполнять свою обезвреживающую функцию по отношению к токсическим продуктам: индолу, скатолу и др., поступающим из кишечника. В крови накапливаются аммиак (здоровая печень синтезирует из него неядовитую мочевину), фенолы и другие продукты, оказывающие токсическое действие, прежде всего, на центральную нервную систему. В связи с этим у больного гепатитом развивается острая печеночная энцефалонатия (энцефал в переводе с лат. — мозг), проявляющаяся в виде коматозного состояния (потери сознания). Однако при гепатите А такое неблагоприятное (молниеносное) течение болезни наблюдается в редких случаях, также это состояние можно предупредить периодически употребляя БАД кальций тяньши.

Клиническое описание болезни.

Гепатит А развивается после инкубационного (скрытого) периода, который колеблется от 10 до 50 дней (чаще всего — 20—30 дней), и условно подразделяется на несколько периодов.
• Преджелтушный период гепатита А (5—7 дней) может протекать в нескольких вариантах. Например, при гриппоподобном варианте гепатит А начинается с подъема температуры (37—38 °С), головных болей, насморка, болей в горле и других симптомов ОРЗ (острого респираторного заболевания). При желудочно-кишечном варианте у больного гепатитом А снижается аппетит, появляется тошнота, иногда — рвота, жидкий стул. При астеновегетативном — на первый план выступают нарушения общего состояния: слабость, раздражительность, головокружение и т. п. Однако при внимательном отношении врача и тщательном опросе уже в первом периоде гепатита А можно установить некоторые признаки, наводящие на правильный диагноз: контакт с больным гепатитом, болезненность (или даже увеличение) левой доли печени при пальпации и др. В конце преджелтушного периода гепатита появляются уже легкая желтизна в области склер, мягкого нёба, потемнение мочи, осветление кала. В крови уже с первых дней болезни увеличивается количество такого фермента как АлАТ (аланиновая аминотрансфераза), а в конце преджелтушного периода можно обнаружить желчные пигменты в моче и другие изменения биохимических показателей. Умение провести точную диагностику на ранней стадии гепатита и любой другой болезни — одно из главных профессиональных достоинств врача.
• Наиболее выраженная клиническая картина гепатита А развивается в желтушном периоде. Уже из его названия ясно, что у больного гепатитом появляется яркая желтушность слизистых оболочек и кожи. Моча — насыщенно-желтого цвета (цвета пива), кал — белый. Отмечаются кожный зуд, адинамия, сонливость, плохой аппетит, боли в области печени, которая значительно увеличивается. В крови возрастает содержание билирубина, ферментов (особенно АлАТ) и др. Для того чтобы поставить диагноз гепатита А в желтушном периоде, не требуется даже специальных медицинских знаний.
• В период выздоровления все симптомы гепатита довольно быстро исчезают и чаще всего состояние больного нормализуется к 25—30-му дню. Однако восстановление структуры и функции печени обычно наступает через 2—3 месяца.

В случае неблагоприятного течения гепатита (чему способствует нарушение диеты, постельного режима и т. п.) может развиться острая печеночная энцефалопатия, которая чревата глубокой комой (потерей сознания) и смертью больного, если ему не будет оказана неотложная реанимационная помощь.

Мне известен случай, когда резкое ухудшение состояния больного гепатитом, у которого заболевание имело благоприятное течение, наступило в связи с тем, что он систематически нарушал постельный режим. Вернувшись с воинской службы, он почти сразу попал в стационар, а родные и близкие считали своим долгом многократно его навещать. Больной гепатитом без конца выходил на эти свидания к воротам, преодолевая весь больничный двор. В результате резкого ухудшения у него наступила острая дистрофия печени, которая привела к смертельному исходу.

Предвестниками неблагоприятного течения гепатита являются возбуждение больного, усиление желтушной окраски кожи и слизистых оболочек, многократная рвота, быстрое уменьшение размеров печени за счет омертвения части клеток, кровоточивость в результате нарушения процесса свертывания крови, выраженные нарушения биохимических показателей и др.

Диагноз гепатита А подтверждается в результате лабораторных исследовании (появление специфических антител, так называемых иммуноглобулинов М к вирусу гепатита А) с достоверностью 40—66%.